Makalah Efusi Pleura

BAB I

PENDAHULUAN

1.1         Latar Belakang

Kelainan Dan Penyakit Pada Sistem Pernapasan Alat-alat pernapasan merupakan organ tubuh yang sangat penting. Jika alat ini terganggu karena penyakit atau kelainan maka proses pernapasan akan terganggu, bahkan dapat menyebabkan kematian.Berikut akan diuraikan beberapa macam gangguan yang umum terjadi pada saluran pernapasan manusia.

Efusi pleura merupakan pengumpulan cairan dalam spasium pleural yang terletak di antara permukaan viseral dan parietal. Efusi pleura adalah proses penyakit primer yang jarang terjadi tetapi biasanya merupakan penyakit sekunder terhadap penyakit lain.   Efusi pleura mungkin merupakan komplikasi gagal jantung kongestif, tuberkulosis, pneumoniainfeksi paru (terutama virus), sindrom nefrotik, penyakit jaringan ikat, dan tumor neoplasik. Karsinoma bronkogenik adalah malignasi yang paling umum berkaitan dengan efusi pleura.  Ukuran efusi akan menentukan keparahan gejala. Efusi pleura yang luas akan menyebabkan sesak napas.

1.2       Rumusan Masalah

1. Apakah definisi efusi pleura ?

2. Apakah etiologi dari efusi pleura ?

3. Bagaimana patofisiologi efusi pleura ?

4. Bagaimana manifestasi klinis dari efusi pleura ?

5. Bagaimana pemeriksaan diasnogtik dari efusi pleura ?

6. Bagaimana penaatalaksanaan efusi pleura ?

7. Bagaimana asuhan keperawatan paada pasien dengan efusi pleura ?

1.3       Tujuan Penulisan

1. Untuk mengetahui apakah definisi efusi pleura

2. Untuk mengetahui apakah etiologi dari efusi pleura

3. Untuk mengetahui bagaimana patofisiologi efusi pleura

4. Untuk mengetahui bagaimana manifestasi klinis dari efusi pleura

5. untuk mengetahui bagaimana pemeriksaan diasnogtik dari efusi pleura

6. untuk mengetahui bagaimana penaatalaksanaan efusi pleura

7. untuk mengetahui bagaimana asuhan keperawatan paada pasien dengan efusi pleura

1.4       Manfaat Penulisan

Manfaat dari penulisan makalah ini agar kita mengetahui lebih banyak tentang efusi pleura.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1       Definisi

Efusi pleura adalah penumpukan cairan di dalam ruang pleura, proses penyakit primer jarang terjadi namun biasanya terjadi sekunder akibat penyakit lain. Efusi dapat berupa cairan jernih, yang mungkin merupakan transudat, eksudat, atau dapat berupa darah atau pus.

Efusi pleura adalah pengumpulan cairan dalam ruang pleura yang terletak diantara permukaan visceral dan parietal, proses penyakit primer jarang terjadi tetapi biasanya merupakan penyakit sekunder terhadap penyakit lain. Secara normal, ruang pleural mengandung sejumlah kecil cairan (5 sampai 15ml) berfungsi sebagai pelumas yang memungkinkan permukaan pleura bergerak tanpa adanya friksi.

Efusi pleura adalah istilah yang digunakan bagi penimbunan cairan dalam rongga pleura. Efusi Pleura diklasifikasikan menjadi dua yaitu:

a.       Eksudat

   Ekstravasasi cairan ke dalam jaringan atau kavitas.Sebagai akibat inflamasi oleh produk bakteri atau humor yang mengenai pleura contohnya TBC, trauma dada, infeksi virus.Efusi pleura mungkin merupakan komplikasi gagal jantung kongestif.TBC, pneumonia, infeksi paru, sindroma nefrotik, karsinoma bronkogenik, serosis hepatis, embolisme paru, infeksi parasitik.

b.      Transudat

Merupakan filtrat plasma yang mengalir menembus dinding kapiler yang utuh, terjadi jika faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan dan reabsorbsi cairan pleura terganggu yaitu karena ketidakseimbangan tekanan hidrostaltik atau ankotik.Transudasi menandakan kondisi seperti asites, perikarditis.Penyakit gagal jantung kongestik atau gagal ginjal sehingga terjadi penumpukan cairan.

2.2       Etiologi

Kelainan pada pleura hampir selalu merupakan kelainan sekunder. Kelainan primer pada pleura hanya ada dua macam yaitu infeksi kuman primer intrapleura dan tumor primer pleura. Timbulnya efusi pleura dapat disebabkan oleh kondisi-kondisi :

1. Hambatan resorbsi cairan dari rongga pleura, karena adanya bendungan seperti pada dekompensasi kordis, penyakit ginjal, tumor mediatinum, sindroma meig (tumor ovarium) dan sindroma vena kava superior.
2. Peningkatan produksi cairan berlebih, karena radang (tuberculosis, pneumonia, virus), bronkiektasis, abses amuba subfrenik yang menembus ke rongga pleura, karena tumor dimana masuk cairan berdarah dan karena trauma. Di Indonesia 80% karena tuberculosis.

Secara patologis, efusi pleura disebabkan oleh keadaan-keadaan:

1. Meningkatnya tekanan hidrostatik (misalnya akibat gagal jantung)
2. Menurunnya tekanan osmotic koloid plasma (misalnya hipoproteinemia)
3. Meningkatnya permeabilitas kapiler (misalnya infeksi bakteri)
4. Berkurangnya absorbsi limfatik

2.3       Patofisiologi

Didalam rongga pleura terdapat + 5ml cairan yang cukup untuk membasahi seluruh permukaan pleura parietalis dan pleura viseralis.Cairan ini dihasilkan oleh kapiler pleura parietalis karena adanya tekanan hodrostatik, tekanan koloid dan daya tarik elastis.Sebagian cairan ini diserap kembali oleh kapiler paru dan pleura viseralis, sebagian kecil lainnya (10-20%) mengalir kedalam pembuluh limfe sehingga pasase cairan disini mencapai 1 liter seharinya.

Terkumpulnya cairan di rongga pleura disebut efusi pleura, ini terjadi bila keseimbangan antara produksi dan absorbsi terganggu misalnya pada hyperemia akibat inflamasi, perubahan tekanan osmotic (hipoalbuminemia), peningkatan tekanan vena (gagal jantung).Atas dasar kejadiannya efusi dapat dibedakan atas transudat dan eksudat pleura.Transudat misalnya terjadi pada gagal jantung karena bendungan vena disertai peningkatan tekanan hidrostatik, dan sirosis hepatic karena tekanan osmotic koloid yang menurun. Eksudat dapat disebabkan antara lain oleh keganasan dan infeksi. Cairan keluar langsung dari kapiler sehingga kaya akan protein dan berat jenisnya tinggi. Cairan ini juga mengandung banyak sel darah putih. Sebaliknya transudat kadar proteinnya rendah sekali atau nihil sehingga berat jenisnya rendah.

 

Bakteri TB

¯

Berkembang biak dalam sitoplasma makrofag

¯

Dibawa secara hematogen/sistemik

¯

Masuk ke paru membentuk sarang TB pneumonia kecil / sarang primer

¯

Menjalar ke bagian pleura

¯

Mengeluarkan eksudat  ® BJ meningkat

¯

Tekanan osmotik menurun

¯

Penumpukan/efusi pleura

2.4       Manifestasi Klinis

Biasanya manifestasi klinisnya adalah yang disebabkan penyakit dasar. Pneumonia akan menyebabkan demam, menggigil, dan nyeri dada pleuritis, sementara efusi malignan dapat mengakibatkan dipsnea dan batuk. Ukuran efusi akan menentukan keparahan gejala. Efusi pleura yang luas akan menyebabkan sesak nafas. Area yang mengandung cairan atau menunjukkan bunyi napas minimal atau tidak sama sekali menghasilkan bunyi datar, pekak saat diperkusi. Egofoni akan terdengar di atas area efusi. Deviasi trakea menjauhi tempat yang sakit dapat terjadi jika penumpukan cairan pleural yang signifikan. Bila terjadi efusi pleural kecil sampai sedang, dipsnea mungkin saja tidak terdapat. Berikut tanda dan gejala:

1.  Adanya timbunan cairan mengakibatkan perasaan sakit karena pergesekan, setelah cairan cukup banyak rasa sakit hilang. Bila cairan banyak, penderita akan sesak napas.

2.  Adanya gejala-gejala penyakit penyebab seperti demam, menggigil, dan nyeri dada pleuritis (pneumonia), panas tinggi (kokus), subfebril (tuberkulosisi), banyak keringat, batuk, banyak riak.

3. Deviasi trachea menjauhi tempat yang sakit dapat terjadi jika terjadi  penumpukan cairan pleural yang signifikan.

4.   Pemeriksaan fisik dalam keadaan berbaring dan duduk akan berlainan, karena cairan akan berpindah tempat. Bagian yang sakit akan kurang bergerak dalam pernapasan, fremitus melemah (raba dan vocal), pada perkusi didapati daerah pekak, dalam keadaan duduk permukaan cairan membentuk garis melengkung (garis Ellis Damoiseu).

5.  Didapati segitiga Garland, yaitu daerah yang pada perkusi redup timpani dibagian atas garis Ellis Domiseu. Segitiga Grocco-Rochfusz, yaitu daerah pekak karena cairan mendorong mediastinum kesisi lain, pada auskultasi daerah ini didapati vesikuler melemah dengan ronki.

6.   Pada permulaan dan akhir penyakit terdengar krepitasi pleura.

Keberadaan cairan dikuatkan dengan rontgen dada, ultrasound, pemeriksaan fisik, dan torakosentesis. Cairan pleural dianalisis dengan kultur bakteri, pewarnaan Gram, basil tahan asam (untuk tuberkulosis), hitung sel darah merah dan putih, pemeriksaan kimiawi (glukosa, amylase, laktat dehidrogenase, protein), analisis sitologi untuk sel-sel malignan, dan pH. Biopsi pleura mungkin juga dilakukan.

 2.5      Pemeriksaan Penunjang

1.                  Foto Thorax

Permukaan cairan yang terdapat dalam rongga pleura akan membentuk bayangan seperti kurva, dengan permukaan daerah lateral lebih tinggi daripada bagian medial. Bila permukaannya horisontal dari lateral ke medial, pasti terdapat udara dalam rongga tersebut yang dapat berasal dari luar atau dari dalam paru-paru sendiri. Kadang-kadang sulit membedakan antara bayangan cairan bebas dalam pleura dengan adhesi karena radang (pleuritis). Disini perlu pemeriksaan foto dada dengan posisi lateral dekubitus.

2.                  CT – SCAN 

Pada kasus kanker paru Ct Scan bermanfaat untuk mendeteksi adanya tumor paru juga sekaligus digunakan dalam penentuan staging klinik yang meliputi : 

1. menentukan adanya tumor dan ukurannya
2. mendeteksi adanya invasi tumor ke dinding thorax, bronkus, mediatinum dan pembuluh darah besar
3. mendeteksi adanya efusi pleura

Disamping diagnosa kanker paru CT Scan juga dapat digunakan untuk menuntun tindakan trans thoracal needle aspiration (TTNA), evaluasi pengobatan, mendeteksi kekambuhan dan CT planing radiasi.

2.6       Penatalaksanaan

Tujuan pengobatan adalah untuk menemukan penyebab dasar, untuk mencegah penumpukan kembali cairan, dan untuk menghilangkan ketidaknyamanan serta dipsnea. Pengobatan spesifik ditujukan pada penyebab dasar (misal gagal jantung kongestif, pneumonia, seosis).

Torakosintesis dilakukan untuk membuang cairan, untuk mendapatkan specimen guna keperluan analisis, dan untuk menghilangkan dipsnea. Namun bila penyebab dasar adalah malignansi, efusi dapat terjadi kembali dalam beberapa hari atau minggu. Torasentesis berulang menyebabkan nyeri, penipisan protein dan elektrolit, dan kadang pneumotoraks. Dalam keadaan ini pasien mungkin diatasi dengan pemasangan selang dada dengan drainase yang dihubungkan ke system drainase water-seal atau pengisapan untuk mengevaluasi ruang pleura dan pengembangan paru.

Agens yang secara kimiawi mengiritasi, seperti tetrasiklin, dimasukkan ke dalam ruang pleura untuk mengobliterasi ruang pleural dan mencegah akumulasi cairan lebih lanjut. Setelah agens dimasukkan, selang dada diklem dan pasien dibantu untuk mengambil berbagai posisi untuk memastikan penyebaran agens secara merata dan untuk memaksimalkan kontak agens dengan permukaan pleural. Selang dilepaskan klemnya sesuai yang diresepkan, dan drainase dada biasanya diteruskan beberapa hari lebih lama untuk mencegah reakumulasi cairan dan untuk meningkatkan pembentukan adhesi antara pleural viseralis dan parietalis.

Modalitas penyakit lainnya untuk efusi pleura malignan termasuk radiasi dinding dada, bedah pleurektomi, dan terapi diuretic. Jika cairan pleura merupakan eksudat, posedur diagnostic yang lebih jauh dilakukan untuk menetukan penyebabnya. Pengobatan untuk penyebab primer kemudian dilakukan.

2.7        Asuhan Keperawatan

A.           Format Pengkajian

Isi identitas pasien

1.      Riwayat penyakit sekarang

            Pasien rujukan dari IRD RKZ dengan mula-mula sesak pada bulan Juli 2016. Sesak hilang timbul, di sertai nyeri dada terutama saat beraktifitas dan terkadang juga pada malam hari sesak timbul kembali, ketika pasien sesak, pasien mencoba tidur dengan posisi duduk. Sebelum sesak pasien mengeluh batuk selama kurang lebih selama satu bulan. Batuk tanpa disertai dahak, dan mengkonsumsi obat batuk namun tidak sembuh. Karena sesak bertambah hebat, pasien ke UGD RKZ dan setelah di sana kurang lebih 1,5 jam pasien dirujuk ke poli paru RS. Dr Soebandi karena keadaan ekonomi.

2.      Riwayat penyakit dahulu

            Agustus 2016 pasien operasi hernia di RKZ (preoperasi melakukan rongent dan di katakan  ada sesuatu di paru-paru). Post operasi disuruh untuk kontrol lagi bulan Oktober (pasien melakukan foto dada dan CT-scan). Sebelumnya tidak ada batuk darah, keringat dingin, DM, HT, asma, alergi.

3.      Riwayat penyakit keluarga

Riwayat penyakit keturunan: keluarga mengaku tidak ada anggota keluarga yang mengalami sakit seperti pasien. Keluarga mengatakan tidak ada riwayat keganasan, batuk lama, batuk berdarah, keringat dingin, DM, HT, asma, alergi.

4.      Perilaku yang mempengaruhi kesehatan

            Pasien tidak mengkonsumsi alcohol, tetapi pasien adalah perokok berat dimana dapat mengkonsumsi satu bungkus dalam sehari dan hal itu sudah dilakukan lebih dari 10 tahun. Dalam sehari pasien mampu manghabiskan rokok 1 bungkus bahkan lebih. Pekerjaan pasien sebagai ekspedisi di perak yang selalu keluar pada malam hari. Saat pengkajian pasien mengaku tidak mengerti bahwa pola hidupnya dapat mengakibatkan kanker paru, hal tersebut merupakan kurangnya sumber informasi bagi pasien.

OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1.      Tanda Tanda Vital

Kesadaran compos mentis.

Tanda-tanda vital:

Suhu: 37˚C           

Nadi: 96×/ menit.       

RR:30x/menit             

TD:140/90mmHg

PEMERIKSAAN PENUNJANG

a.       Foto Thorax

Hasil torakosintesis sebesar 500cc

Foto Thorak : efusi pleura dekstra

b.      CT Scan: Ca paru dextra

ANALISIS DATA

No.	Data	Etiologi	Masalah
1	S : Pasien mengatakan masih berasa mengantuk O : –terlihat lelah –terlihat lemas –matanya ada lingkaran hitam	Efusi pleura ↓ Penumpukan cairan dalam rongga pleura ↓ Ekspansasi paru menurun ↓ Sesak nafas ↓ Nyeri dada ↓ Gangguan pola tidur	Gangguan pola tidur
2.	S :  Pasien mengeluh sesak napas saat bernapas. O : – RR =  26 x/ menit – Denyut nadi = 96    x/menit – Pasien bernapas tersengal-sengal cepat, pendek –ICS melebar dekstra –retraksi (-) otot bantu nafas (-) –fremitus raba ↓ –perkusi redup (D)	Efusi Pleura ↓ Akumulasi cairan  pada         rongga pleura ↓ Ekspansi paru menurun ↓ RR meningkat ↓ Pola napas tidak efektif	Pola napas tidak efektif.
3.	S : Pasien mengeluh tidak nafsu makan O :  – Pasien tampak lemah. –Berat badan menurun –Pasien tampak tidak punya tenaga	Efusi Pleura ↓ Ekspansi paru tidak maksimal ↓ Sesak nafas ↓ Nafsu makan menurun ↓ Berat badan menurun ↓ Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh	Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO.	DIAGNOSA	TTD
1. 2. 3.	ketidak efektifan pola nafas berhubungan dengan keletihan otot pernafasan di tandai dengan pola nafas abnormal (mis.,irama, frekuensi,kedalaman). Gangguan pola tidur berhubungan dengan pola tidur tidak menyehatkan ditandai dengan pasien mengatakan masih berasa mengantuk, pasien terlihat lelah, lemas dan matanya ada lingkaran hitam. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurang asupan makanan ditandai oleh pasien mengeluh tidak nafsu makan, pasien tampak lemah, berat badannya menurun dan pasien tampak tidak punya tenaga.

INTERVENSI KEPERAWATAN

NO.	TANGGAL	Diagnosa keperawatan yang ditegakkan	NOC indikator serta skor awal dan skor target	Uraian aktivitas rencana tindakan (NIC)	TTD
1.	13oktober 2016	ketidak efektifan pola nafas berhubungan dengan keletihan otot pernafasan di tandai dengan pola nafas abnormal (mis.,irama, frekuensi,kedalaman) Kode diagnosa keparawatan : 00032	Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1x24 jam, masalah ketidak efektifan pola nafas teratasi. Kriteria hasil : Status Pernafasan(0415) kode indikator SA ST 041501 Frekuensi pernafasan 2 5 041510 Penggunaan otot bantu pernafasan 3 5 041531 Batuk 3 5 041529 Perasaan kurang istirahat 2 5	Menejemen jalan nafas (3140) 1.    Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi. 2.    Masukkan alat nasopharingeal airway (MPA) atau oropharingeal airway (OPA), sebagaimana mestinya. 3.    Motivasi pasien untuk bernafas pelan, dalam, berputar, dan batuk. 4.    Kelola pengobatan aerosol sebagaimana mestinya. 5.    Monitor status pernafasan dan oksigenasi, sebagaimana mestinya. Intervensi yang digunakan: 1.        Monitor status pernafasan dan oksigenasi, sebagaimana mestinya. 2.        Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi. 3.        Masukkan alat nasopharingeal airway (MPA) atau oropharingeal airway (OPA), sebagaimana mestinya. 4.        Motivasi pasien untuk bernafas pelan, dalam, berputar, dan batuk. 5.        Kelola pengobatan aerosol sebagaimana mestinya.

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN DITEGAKKAN/KODE DIAGNOSA KEPERAWATAN	TGL/ JAM	IMPLEMENTASI	TTD
1.	ketidak efektifan pola nafas berhubungan dengan keletihan otot pernafasan di tandai dengan pola nafas abnormal (mis.,irama, frekuensi,kedalaman) Kode diagnosa keparawatan : 00032		1.        Memonitor status pernafasan dan oksigenasi, sebagaimana mestinya. 2.        Memposisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi. 3.        Memasukkan alat nasopharingeal airway (MPA) atau oropharingeal airway (OPA), sebagaimana mestinya. 4.        Memotivasi pasien untuk bernafas pelan, dalam, berputar, dan batuk. 5.        Mengelola pengobatan aerosol sebagaimana mestinya.

EVALUASI KEPERAWATAN

NO NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN DITEGAKKAN/KODE DIAGNOSA KEPERAWATAN	TGL/ JAM	EVALUASI	TTD
1.	ketidak efektifan pola nafas berhubungan dengan keletihan otot pernafasan di tandai dengan pola nafas abnormal (mis.,irama, frekuensi,kedalaman) Kode diagnosa keparawatan : 00032		S : Pasien mengatakan bahwa pasien masih sesak nafas dan batuk O : -       TD : 120/80 mmHg -       N   : 80 x/ mnt -       R   : 25 x/ mnt -       SB : 37oC A : Kode Indikasi SA ST C 041015 Dispnea saat istirahat 3 5 4 041019 Batuk 1 5 4 041020 Akumulasi sputum 2 5 5 P : Monitor status pernafasan dan oksigenasi, sebagaimana mestinya. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi. Masukkan alat nasopharingeal airway (MPA) atau oropharingeal airway (OPA), sebagaimana mestinya. Motivasi pasien untuk bernafas pelan, dalam, berputar, dan batuk. 5.      Kelola pengobatan aerosol sebagaimana mestinya. 6.      posisikan untuk meringankan sesak nafas. 7.      auskultasi suara nafas, catat yang ventilasinya menurun atau tidak ada dan adanya suara tambahan.

BAB III

PENUTUP

3.1       Kesimpulan

Efusi pleura adalah adanya sejumlah besar cairan yang abnormal dalam ruang antara pleura viseralis dan parietalis. Bergantung pada cairan tersebut, efusi dapat berupa transudat(Gagal jantung, sirosis hepatis dan ascites) atau eksudat (infeksi dan neoplasma) ; 2 jenis ini penyebab dan strategi tata laksana yang berbeda. Efusi pleura yang disebabkan oleh infeksi paru disebut infeksi infeksi parapneumonik. Penyebab efusi pleura yang sering terjadi di negara maju adalah CHF, keganasan, pneumonia bakterialis, dan emboli paru. Di Negara berkembang, penyebab paling sering adalah tuberculosis.

Pasien dapat datang dengan berbagai keluhan, termasuk nafas pendek, nyeri dada, atau nyeri bahu. Pemeriksaan fisik dapat normal pada seorang pasien dengan efusi kecil. Efusi yang lebih besar dapat menyebabkan penurunan bunyi nafas, pekak pada perfusi, atau friction rub pleura.

3.2       Saran

Efusi pleura merupakan penyakit komplikasi yang sering muncul pada penderita penyakit paru primer, dengan demikian segera tangani penyakit primer paru agar efusi yang terjadi tidak terlalu lama menginfeksi pleura.

DAFTAR PUSTAKA

Somantri Irman.2009.Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem   Pernapasan. Jakarta:Salemba Medika

Price, Sylvia A. 1995. Patofisiologi : Konsep klinis proses-pross penyakit Ed4. Jakarta: EGC

Tucker, Susan Martin. 1998. Standar perawatan Pasien: proses keperawatan, diagnosis, dan evaluasi. Ed5. Jakarta: EGC

Bulechek, Gloria M., et al. Nursing Interventions Classification (NIC), 6th                edition. 2013

Moorhead, Sue, et al. Nursing Outcomes Classification (NOC), 5th edition. 2013

Herdman, T.H., Kamitsuru, Shigemi. Diagnosa Keperawatan 2015-2017 Edisi 10. Jakarta: EGC